临床实用教程：安全无疾而终临床实践手册（下）

难产工具

药剂一物难产

列于 1. 一物用作工具及留意事项如下

药剂一物用作工具

米非司胺+米索领先地位衍生一物

＜9 周（63 天）9-12周（63-84天）米非司胺200 mg米非司胺200 mg药一物药一物单mg单mg米索领先地位衍生一物800ug

米索领先地位衍生一物800ug，内

内或舌下然后400ug，内或舌下单mg每3时长总共5次或 如果＜7 周药一物米非司胺36-48时长后米索领先地位衍生一物400ug药一物单mg药一物米非司胺 24-48时长后

米索领先地位衍生一物

米索领先地位衍生一物800ug米索领先地位衍生一物800ug或舌下或舌下每3-12时长，总共3次每3-12时长，总共3次

人工难产

≤ 12-14 周常选用气态抽出练成，吸都有手脚动气态抽出吸（MVA），或磁动气态抽出吸（EVA）；＞12-14 周常用的难产工具是拓展结膜或文华殿练成。

列于 2. 结膜赶紧药剂一物用作工具（＞12 周/84 天）：

用作工具留意事项①药一物米非司胺 36-48 时长后，米索领先地位衍生一物 800ug，内；然后 400ug，内或舌下。每 3 时长不多达 5 次。

由于分娩 24 周最终，乳房对素的特异性缩减，米索领先地位衍生一物一定但会相理应的管控环境，但是现在发挥功用用药提拔的mg

②药一物米非司胺 36-48 时长后，米索领先地位衍生一物 400ug，药一物，然后 400ug，内或舌下。每 3 时长不多达 5 次。

病菌依靠及预防理应对措施

难产流程及护理流程都与病患者的体液体液气化保持联系，在给病患者病人或护理流程之前一定留意依靠及预防理应对措施病患者病菌，同时医护自身也必需留意病菌预防理应对措施。有如意事项必需造成助于视。

1. 保持联系病患者体液、体液气化、不明晰的皮肤上、黏膜；

2. 不论病患者但会假定什么样的病菌，而无须给予什么样的就病症都必需核查及随访；

3. 尽量下滑或防止病患者与病患者、病患者与医护彼此间的病菌。

新标准预防理应对措施理应对措施：

1. 留意手脚部清扫，洗浴脚：在与病患者保持联系年前后、保持联系但会病菌的一日常用具，即使戴手脚套也必需用肥皂、水后洗浴脚；扫描必需戴手脚套，扫描中止留意脱掉手脚套，洗浴脚；

2. 穿著防护收纳：如白大裹、手脚套、背心、防护眼光，鞋子；

3. 杀菌练成：在透过人工难产年前必需好好好清扫赶紧，结膜需用聚维胺碘液清扫；

4. 合理将锐缓冲器如刀片或缝钩回收和附近理；

5. 合理放到和附近理涂层及磁子系统。

留意：带动缓冲器吸头、套管、接头附近在能够除去干净年前无需需用手脚保持联系，防范被病菌。

咳嗽病人

几乎所有病患者在难产是都但会咳嗽，忽略这些考量则但会造成病患者不舒服，缩减其的对难产小时及难产流程之前中风的担心。咳嗽病人要留意一下意味着：

1. 大多数的咳嗽主要来自乳房排空、分娩一物的水造成，并不相同病患者对这些反理应并不相同；

2. 钩对并不相同病患者理应对并不相同的病人理应对措施；

3. 药剂一物难产及非药剂一物难产工具仅有可以通过外间抑制下滑难产造成的咳嗽；

4. 整体助于视病患者药剂一物用作史，过敏史，以及与镇痛剂、剂，少数人唯择最佳的咳嗽病人药剂一物。

即可要让病患者理解难产造成的咳嗽的或许。难产的病患者但会假定对难产的担心，憎恨或惧怕，但会缩减病患者对咳嗽的特异性；整体紧迫的病患者甚至不敢床上难产睡觉，如果无需需解除其内心的惧怕，中风则但会相理应的缩减；咳嗽不但与病患者本身的生物体状态有关，不可或缺的是与病患者难产流程之前子结膜拓展或乳房闭合有关。

留意：在药剂一物难产年前或人工难产年前可以少数人唯择尽量的镇痛药工具，给予尽量的镇痛药药剂一物。

列于 3. 咳嗽病人少数人唯择及全面性：

病人工具具体情况

非药剂一物

外科手脚练成难产药剂一物难产尊助于病患者，良好连系尊助于病患者，良好连系言词支持者和忍不来时言词支持者和忍不来时婉转、娴熟操控详实断言但会浮现的意味着如果病患者就让明白难产流程，详实给予断言难产具体流程如果病患者敦促亲人身边，可以尊助于其敦促如果病患者敦促亲人身边，可以尊助于其敦促热水后瓶或热水后盖鼓励学但会依靠呼吸，越来越深呼吸看书热水后瓶或热水后盖

药剂一物

良药剂：高心血管抗炎良药剂（NSAIDs）布诺芬等，400-800 mg良药剂：高心血管抗炎良药剂（NSAIDs）布诺芬400-800 mg 等镇静药剂、镇静药剂：地等5-10 mg镇静药剂、镇静药剂：地5-10 mg 等暂时性：0.5%-1.0%利多卡因10 ml-20 ml对药剂一物的一些阿司匹林可以而无须给予，如用洛哌丁胺预防理应对措施米索领先地位衍生一物造成的咳嗽腰部或下半身，但不作为比如说工具对于多于孕周12周的病患者用作高心血管抗炎良药剂的同时即可加药一物类药剂一物和（或）肌肉药剂或肾脏药剂或硬膜外类药剂一物

留意：不提拔对乙酰氨基酚用做难产镇痛药，不对药一物药剂一物镇痛药必需，难产年前30-45分钟透过检验。

结膜正对面迟滞工具：

1. 腰夹结膜，在结膜 12 点或 6 点钟方位录入 1-2 ml 药剂一物；

2. 腰夹比较简单药剂一物录入的肺脏；

3. 好像牵拉结膜，根据光滑的结膜与彼此间的方位具体比如说设计肺脏；

4. 在结膜交接的地方，录入 2-5 ml 利多卡因，药剂越来越厚度大约 1.5-3 cm，分别药剂 2-4 个点（2 点钟和 10 点钟和或 4 点钟和 8 点钟同方向）；

5. 药剂药剂一物之年前先回抽出，防止把药剂一物反之亦然药剂入血管内；

6. 结膜正对面迟滞利多卡因用作量是，4.5 mg/kg，或 200 mg-300 mg（1% 20 ml，或 0.5% 40 ml）。

留意：下半身一般不用做吸宫外科手脚练成或文华殿外科手脚练成。下半身用做门就诊的难产外科手脚练成镇痛药有风险，因为下半身即可要专门的检测仪缓冲器，眼科医生，对的中风有附近理能够。用作肾脏的时候镇静和同时透过，一个训练有素的眼科医生即可要对病患者的呼吸，气化，神经系统如意识等透过检测。

如果流程之前浮现呼吸消除必需竟然给予呼吸支持者。提拔的药剂一物mg是依靠、下滑中风的用作mg。如果不太但会用作了镇静剂，一旦浮现呼吸消除，即刻给予拮抗剂。

药剂一物难产

临床留意事项：

1. 药剂一物难产是多流程流程，即可要米非司胺和米索领先地位衍生一物连番用作，也但会是一种药剂一物多种mg用作，如直接用作米索领先地位衍生一物。

2. 米非司胺和米索领先地位衍生一物连番用作视觉效果比直接用作米索领先地位衍生一物视觉效果好，而且阿司匹林再加。

3. 在门就诊服食米非司胺最终，米索领先地位衍生一物可以回到家之前接着服食，这么好好的好附近是管控病患者个人隐私，对病患者来说来时家里不便，也便于眼科医生给予一站式。但是多于 9周（63天）的病患者则即可要好好好但会即可要补充人流量的赶紧，对但会牵涉到的中风也要有对策理应对措施。

4. 病患者要必需必需接受眼科医生的促请，来时附近离医院门就诊无法更远。

5. 如果难产最终，就让之前分娩的病患者，询问其药一物了米索领先地位衍生一物对有孕期有致畸但会，即可要慎助于所出虑。当然也能够不对过分强调致畸但会，因为目年前还能够确切的数据支持者该说法，但是之前分娩对孕期致畸潜在的风险不可忽略。

6. 米非司胺和米索领先地位衍生一物无法重启甲状腺肿分娩。口服剂后能够流血但会是甲状腺肿分娩，也但会是难产能够获得成功。当然即使是甲状腺肿分娩，口服剂后也但会浮现水后肿，因为蜕膜的组织对服食的药剂一物是有反理应的。药剂一物难产最终，如果病患者仍有分娩的病征，则即可要所出虑是否是浮现了甲状腺肿分娩。

孕周 ≤12周（84天）药剂一物难产工具

列于 4. 具体药剂一物及用作工具

药剂一物用作工具

米非司胺+米索领先地位衍生一物

9周（63天）9周-12周（63天-84天）米非司胺 200 mg米非司胺 200 mg药一物药一物单mg单mg米索领先地位衍生一物 800ug米非司胺24-48时长后装进或舍下不含服米索领先地位衍生一物 800ug装进，接着400ug装进或舍下不含服单mg3时长不多达5次或如果＜7周（49天）米非司胺24-48时长后，米索领先地位衍生一物400ug药一物单mg

米索领先地位衍生一物

米索领先地位衍生一物 800ug米索领先地位衍生一物 800ug装进或舍下不含服装进或舍下不含服每3-12时长不多达3次每3-12时长不多达3次

药剂一物难产负责管理：

1. 药剂一物负责管理：米非司胺只能药一物，米索领先地位衍生一物可以药一物，装进，舍下不含服，药剂一物的过敏反理应并不相同病患者但会并不相同（听闻并不相同简而言之米索领先地位衍生一物用作特色）。药剂一物难产预防理应对措施性理技术的发展本品不是必需。

2. 在分娩一物都从之年前和压到的时候给予病患者支持者、关录。具体病患者对自己的身体状况更好明白，保证病患者必需得不到更好的医疗一站式，不对难产顺利透过。对典型药剂一物过敏反理应和难产中风必需即时对策。推测难产流程之前但会的水后肿意味着，咳嗽意味着，询问病患者压到的分娩一物意味着，但会间歇大血块，间歇的咳嗽但会比痛经助于。

3. 病患者一定但会明白并从来不难产流程之前留意事项。长小时或大量水后肿，连续几个时长每时长水后肿量浸透两个床盖；发烧持续性多达 24 时长；米索领先地位衍生一物用作后不舒服的感觉多达 24 时长。

整天用作米索领先地位衍生一物留意事项：

1. 不对病患者从来不什么时候、怎么用作米索领先地位衍生一物；

2. 询问病患者什么时候服食、怎么用作镇痛药药剂；如果病患者就让明白越来越多的镇痛药工具，对其他的一些镇痛药工具也可以对其作详实断言。

3. 不对病患者就让到什么意味着下或浮现哪些中风时即可即时联系眼科医生。都有米索领先地位衍生一物用作后相关赶紧，米索领先地位衍生一物用作后等待分娩一物的水的时候，询问病患者一定但会什么时候去卫生间等。

列于 5. 并不相同简而言之米索领先地位衍生一物用作特色

给药剂简而言之用作详述留意事项

药一物

药剂片反之亦然吞服

提拔只在＜7周（49天）和＞12周（84天）用作过敏反理应有呕吐、咳嗽、发烧、寒颤腋下部药剂片放在腋下和牙龈彼此间，30分钟后吞比给药剂发烧寒颤的病征助于

舌下不含服

药剂片放于舌下，30分钟后吞

与给药剂相比，呕吐、咳嗽、发烧、寒颤要多起效快，血浆浓度高

给药剂

药剂片反之亦然抽出出穹窿附近，俯卧30分钟

药剂一物碎片可听闻过敏反理应再加

上图 1. 腋下部给药剂与舍下给药剂示意上图

列于 6. 药剂一物副反理应、中风及对策理应对措施

病征病人理应对措施

咳嗽

爱戴的、平等的、无偏听闻的连系自然语言支持者和忍不来时详实断言咳嗽的但会或许如果病患者希望，可以同意其亲人但会听闻热水后袋捂咳嗽肺脏高心血管抗炎良药剂（NSAIDs）如布诺芬

水后肿

大约水后肿量和水后肿持续性小时如果有心血管降低，则即可要肾脏外科外科手脚练成如果大量水后肿，气态吸尽水后肿块肾衰竭（再加听闻）发烧（助于复用作米索领先地位衍生一物但会造成血液循环上升）消炎良药剂，如扑热息痛米索领先地位衍生一物用作后发烧持续性24时长则即可实质性搜索发烧或许。呕吐呕吐自我依靠，忍不来时，不对给予呕吐消除剂

咳嗽

自我依靠，忍不来时，不对时给止泻药剂多喝水后

阴部病菌

如果有阴部病菌但会，不依阴部合格如果具体有病菌，则即可本品病人，入院文华殿

随访：

1. 米非司胺和米索领先地位衍生一物：能够比如说的随访敦促，如果病患者敦促随访，不一定在难产后 7-14 天。

2. 直接用作米索领先地位衍生一物：临床提拔深厚随访，不对无论如何难产（直接口服剂方案比共同口服剂方案视觉效果劣）。

3. 无论如何难产检验：双合就诊扫描，血 hCG，B 极限扫描。

4. 以下意味着即可实质性确就诊是否是无论如何难产：病患者鲜为人知分娩持续性假定，或用作一物后再加量水后肿，则即可要不依阴部体格扫描，拍照乳房是否是增大，B 极限扫描具体是否是分娩持续性假定；不依文华殿练成或之前用作米索领先地位衍生一物。

5. 如果病患者早就确就诊为进宫分娩，但是持续性、极少的水后肿，一般不所出虑是宫外孕，只即可；未病人即可，同时不依文华殿练成或之前用作米索领先地位衍生一物。

6. 药剂一物用作后，如果病患者自诉水后肿再加或能够水后肿，而且确就诊为进宫分娩则无需所出虑为宫外孕，；未病人即可。

多于 12 周（84 天）的药剂一物难产

留意事项：

1. 服食米索领先地位衍生一物后检测磁子系统；

2. 难产无论如何后才能入院；

3. 孕周多于 20 周，难产年前孕期但会已丧命；

4. 随着孕周缩减，乳房对素的特异性缩减，因此米索领先地位衍生一物的计量随着理不对下滑。

列于 7. ＞12 周（84 天）的药剂一物难产提拔工具

药剂一物 用作工具留意事项

米非司胺+米索领先地位衍生一物

米非司胺 200 mg

多于 24 周的病患者，米索领先地位衍生一物理不对尽量管控环境，因为随着孕周缩减，乳房对素的特异性缩减，但是能够抗病毒给予确切的提拔mg。

药一物单mg米索领先地位衍生一物800ug，然后400ug给药剂，然后或舌下给药剂或米索领先地位衍生一物400ug，然后400ug药一物，然后舌下或给药剂每3时长不多达5次口服剂36时长-48时长后药一物米非司胺

米索领先地位衍生一物

米索领先地位衍生一物 400ug或舌下给药剂每3时长不多达5次

难产流程负责管理：

1. 药剂一物难产年前负责管理：米非司胺提拔药一物；米索领先地位衍生一物可以药一物，给药剂，舌下不含服或腋下部给药剂，药剂一物副反理应相异；药剂一物难产不即可要预防理应对措施病菌。

2. 米索领先地位衍生一物可助于复给药剂，但须要深厚掩蔽，不对分娩一物明晰的水。在用作米索领先地位衍生一物第二个mg（400 ug）时，病患者但会但会感觉到宫缩痛，但是咳嗽的浮现小时不具体。如果在用作第一个mg（800 ug）就浮现宫缩痛则即可不依比如说扫描，比如说对咳嗽给予一定附近理。分娩一物的水小时跟孕周和孕产史有关。

3. 孕期、消化道的水：如果用米索领先地位衍生一物 8 时长-10 时长后，孕期（实际上叫孕期）能够忽略，则不依扫描，孕期坐落于乳房口或内时需用手脚放到。无需比如说文华殿，用米非司胺加米索领先地位衍生一物或不加米索领先地位衍生一物难产，牵涉到消化道移去的但会性＜10%。只有在病患者大水后肿，消化道逗留 3-4 时长的时候才所出了不依经气态抽出吸或滚宫练成。

4. 住院入院留意事项：不对难产无论如何，能够之前分娩；满足病患者难产后的心态即可求；扫描中风，；未病人；病患者身体状况长时间，直至经常性时可以入院；不对病患者对身体状况和难产后留意事项已明白断言；历史纪录病人结果，都有一些但会浮现的意味着。

留意：血液循环上升是米索领先地位衍生一物最典型的副反理应；用作良药剂对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚可下滑病患者咳嗽；用作米索领先地位衍生一物最终一次mg血液循环持续性上升时即可要深厚掩蔽；一些病患者的咳嗽但会是乳房破裂，但是很再加听闻。

外科手脚练成难产，结膜赶紧

孕周多达 12-14 周的病患者，在人工难产年前必需不依结膜赶紧。

1. 尽管 12 周的病患者不提拔难产年前比如说结膜赶紧，但是必需留意到难产中风，练成者的外科手脚练成经验也很不可或缺。

2. 结膜赶紧可以下滑二次难产、结膜损害、乳房缝合、难产不无论如何等存活率。

3. 结膜赶紧可以选用阻绝拓展缓冲器也可以用作药剂一物拓展结膜。

4. 在结膜赶紧的时候，良药剂如对乙酰氨基酚、剂，药一物镇静药剂等可以同时用作，也可以提年前用作，不对时可以助于复用作，缩减视觉效果。

留意：如果在结膜赶紧流程之前浮现大水后肿，必需赶紧中断各种赶紧和操控。

列于 8. 外科手脚练成难产，结膜赶紧如下

操控工具具体工具具体工具

阻绝性拓宫缓冲器或药剂一物

≤12-14 周＞12-14 周练成年前6-24时长，在结膜管内抽出出海藻拓宫篮米索领先地位衍生一物拓宫视觉效果比阻绝性拓宫视觉效果稍劣，但是对大多数病患者来说，一天以内视觉效果比如详述显 给予米非司胺12-19周米索领先地位衍生一物或阻绝性拓展缓冲器仅有可以用作mg给药剂渠道小时多于20周阻绝性拓展缓冲器视觉效果较高200 mg药一物难产年前24-48时长 给予米索领先地位衍生一物 给予米索领先地位衍生一物mg给药剂渠道小时mg给药剂渠道小时400ug难产年前3-4时长400ug难产年前3-4时长400ug舌下难产年前2-3时长

录：给药剂与舌下给药剂拓宫口视觉效果相当，但是血液循环上升副反理应较后者再加。

阻绝性拓展缓冲器植入工具：

1. 光下用不香烟的灭菌液擦洗结膜；

2. 结膜暂时性，或结膜全部（听闻工具均），用非心理因素腰腰夹结膜；

3. 腰夹阻绝拓展缓冲器两端，抽出出结膜管内口，拓展缓冲器底端刚刚多达结膜内口为宜；

4. 一次抽出出拓展缓冲器，使之相邻。

留意事项：宫口拓展缓冲器远极限过mg放到 6-12 时长，如果抽出出mg较再加，可以 4 时长内或第二天可以助于复放进剩的。由于拓展缓冲器副反理应较再加，病患者可以少数人活动。用作米索领先地位衍生一物后，病患者但会但会有水后肿，宫缩痛；当米索领先地位衍生一物起功用时，不对病患者能安静休息；一个mg无法使结膜软化，可其后给药剂。

外科手脚练成难产的药剂一物、用具和磁子系统

列于 9. 气态抽出吸或腰滚练成即可要的磁子系统，用具、磁子系统如下

项目临床检验腰滚宫练成和吸宫练成

药剂一物

杀菌

扫描

杀菌水后洗涤液或肥皂结膜赶紧（米非司胺、米索领先地位衍生一物、阻绝性拓宫缓冲器）镇痛药药剂：良药剂、镇静药剂手脚套实习服，背心，帽子钩（22号钩管穿著刺用，21号钩管录入药剂一物用）导管（5、10、20 ml）利多卡因结膜正对面迟滞医用丝网，棉花球结膜灭菌无酒精灭菌液仪缓冲器灭菌液高温灭菌冷藏涂层导管

磁子系统

心血管量仪缓冲器

听就诊缓冲器

光（更好曝露结膜，防止过度牵拉）拉钩锥形拓展缓冲器或球形拓展缓冲器，拓51 mm接着再拓展12-14 mm磁动气态带动缓冲器，直径12-14 mm，或手脚动气态带动缓冲器直径多于12 mmBierer文华殿腰（大、小）Sopher文华殿腰（小）难产后滚宫腰（大）卵圆腰不锈钢碗仪列于盘扫描忽略的组织的半透明玻璃窗盘过滤缓冲器（玻璃窗、金属在、丝网）

列于 10. 难产后并不相同结局；未病人

治愈牵涉到中风对策理应对措施 卫生巾，卫生棉花球适宜的镇痛药药剂良药剂缩宫剂（催产素，米索领先地位衍生一物，）本品肾脏外科外科手脚练成（生物体盐水后、代谢钠、）练成后自我关怀明白即可要的转就诊意味着避孕工具监督压缩空气，球囊心血管测量仪缓冲器B极限（可唯）听就诊缓冲器长持钩缓冲器，缝合捏宫腔大块

外科手脚练成难产（≤12-14 周）

有两种吸宫工具，手脚动气态抽出吸（MVA），或磁动气态抽出吸（EVA）。手脚动气态抽出吸（MVA）是选用 4-14 mm 气态管抽出瓶口在宫腔内大体上抽出吸，特色是理技术的发展磁子系统多，能够磁也必需透过。磁动气态抽出吸（EVA）是选用磁泵 14-16 mm 气态管抽出瓶口或越来越大套管。不管哪种难产模式，比如说的操控流程，仅有必需认真仔细操控。

难产年前赶紧：

1. 如果但会有复杂的中风牵涉到，促请病患者到适宜的门就诊；

2. 外科手脚练成难产即可要好好结膜赶紧（听闻结膜赶紧一节）；

3. 预防理应对措施性理技术的发展本品，防范病菌；

4. 发给镇痛药药剂给病患者；

5. 赶紧好比所即可磁子系统，解析磁子系统经常性实习，如果是手脚动气态抽出吸即可要具体是否是早就赶紧好气态抽出吸缓冲器，还即可要一个备用。

留意：为下滑病菌风险，提拔练成年前或练成之前给本品预防理应对措施病菌，如果暂时缺药剂能够本品可以先于外科手脚练成，练成后给予本品。

外科手脚练成难产流程（≤ 12-14 周）：

1. 病患者练成年前排空腹腔；

2. 洗浴脚，穿著上外科手脚练成裹；

3. 双合就诊扫描；

4. 抽出出窥阴缓冲器；

5. 结膜灭菌赶紧；

6. 结膜正对面迟滞；

7. 拓展结膜；

8. 插入瓶口；

9. 吸先取宫腔素材一物；

10. 扫描击碎的组织；

11. 同时透过其他操控 ；

12. 身体直至入院；

「非保持联系」关键技练成：为了下滑病菌，必需遵照杀菌练成，用作灭菌冷藏的涂层，眼科医生无需反之亦然跟缓冲器具保持联系，可以预防理应对措施性用作本品。「非保持联系」关键技练成意思是外科手脚练成缓冲器具无需跟其他没灭菌一日常用具保持联系，抽出出时无需跟填塞保持联系。

因此，透过吸宫时促请：

1. 拿先取窥阴缓冲器时无需钻进窥缓冲器年后部；

2. 瓶口跟磁子系统连接，无需保持联系瓶口年后部；

3. 每次用紧接的杀菌缓冲器具一定但会放在托盘上，无需跟其他一日常用具保持联系；

4. 强调这一点的或许是，对结膜可以灭菌，但是能够无论如何灭菌到杀菌。

具体外科手脚练成操控流程（≤ 12 周）：

1. 让病患者排空腹腔，比如说设计病患者腹腔截石坐落于外科手脚练成睡觉；

2. 洗浴脚，穿著隔离裹，背心，帽子；

3. 阴部扫描，其后确就诊扫描结果，明白乳房方位，个数；

4. 通气照明，曝露视野，找准结膜；

5. 阿合买提江斯腰夹结膜，用灭菌棉球都能灭菌结膜；

6. 结膜正对面迟滞（听闻模式一节）；

7. 拓展结膜；如果结膜口相对于较松弛，可以当是瓶口通过则不即可要其后拓宫口，如果宫口较小而紧则必需先于拓宫方能抽出出瓶口；难产不全往往跟结膜口较紧，能够无论如何拓开有关。

拓展结膜有如下工具：找准宫体和结膜方位，腰夹结膜年前鼻或后鼻，比较简单结膜，从小于的拓宫篮都能拓大至即可要的号数。婉转操控，无需暴力、蛮力，用作「非保持联系」关键技练成，结膜肺脏也即可要婉转的吸滚。

留意：更好曝露结膜，明白乳房方位，婉转操控是保障外科手脚练成确保安全透过的基础性。如果缓冲器具重回结膜有麻烦，则无需需强不依透过，理应变换结膜的角度，或其后扫描具体乳房方位。有时调整照明同方向也必需在在越来越多的空间，将结膜拉直，更好曝露。如果重回结膜比如说麻烦，可以给予米索领先地位衍生一物 3 时长后方可外科手脚练成，也可以询问上级再加卿。

8. 插入抽出瓶口：插入瓶口，先吸滚宫腔，最终是结膜，无法暴力，防范乳房损害。如果有缝合可能即可赶紧重启操控。

列于 11. 操控时留意事项及瓶口少数人唯择如下

助于点留意抽出瓶口个数少数人唯择

少数人唯择适宜的抽出瓶口，过小则无法必需的将分娩的组织击碎，漏吸，所致不全难产。

乳房个数（七度，按末次越来越年期大概）提拔尺码（mm）4-64-77-95-109-128-1212-1410-14

9. 吸滚宫腔素材一物：将抽出瓶口与气态带动缓冲器连接，一只手脚抓来时抽出瓶口杀菌的另一端。抽出瓶口坐落于宫腔之前部时开始吸滚，当乳房开始闭合的时候操控的手脚能感受到乳房填塞水后泡，乳房上端下滑。

婉转快速抽出吸，每个同方向 180 度环转抽出吸，击碎的体液和的组织可以经瓶口看到，无需在瓶口翻的意味着下靠近结膜肺脏放到瓶口，这样但会但会所致漏吸。如果气态抽出吸缓冲器已满，先取下抽出吸缓冲器，换另一个抽出吸缓冲器，抽出瓶口遗失，接好后之前操控。

留意：以下列于现详述乳房腔内空的，抽出瓶口内能够的组织击碎，全部为白色或白色挤出。抽出瓶口滚宫腔时不已手脚下感觉坚韧感。乳房随抽出瓶口闭合。病患者不已痉挛性或咳嗽暗示乳房在闭合。

外科手脚练成中止放到抽出瓶口和腰子，棉球擦净结膜，扫描结膜是否是有水后肿。

10. 扫描素材一物：每一次保持着无论如何难产干净的价值观，扫描难产后的组织，保证宫腔已清理干净。拍照素材有：

1）根据孕周，消化道个数寻找相理应的白毛，蜕膜的组织，如果孕周多于九周，孕期均的组织可以辨认出。

2）葡萄样的水后泡假定则详述是葡萄胎。如果忽略的组织不全，则可以将的组织抽出出盛有水后或醋的半透明的组织之前，将照明从上端照射过透过掩蔽。如果有诱发发掘出，所有的组织仅有即可要分送病检。

3）如果吸滚出的的组织较再加或比期望滚出的的组织再加或不无论如何，则但会有以下意味着：不全难产，仍有素材一物移去；不依人工难产年前已自然难产过，剩的组织不多；难产最终，分娩的组织仍假定于宫腔；如果能够发掘出白毛膜则有但会是甲状腺肿分娩，即可要实质性扫描确就诊；诱发乳房，双角乳房或纵膈乳房，分娩的组织假定与另一个宫腔内。

4）如果击碎的白毛膜，绒膜的组织不具体或不确就诊则即可要其后助于吸，忽略异一物分娩的假定。

11. 同时可透过的外科手脚练成操控：难产外科手脚练成中止后，如果有不对可以同时不依放到进宫节育缓冲器，修复结膜裂伤，输卵管哺乳等外科手脚练成。

12. 住院入院：确就诊病患者早就难产获得成功，能够之前分娩；向病患者给予心态、心灵支持者；扫描中风，如果牵涉到即时给予病人；病患者身体状况长时间，达到入院新标准则可入院；离院年前详实向病患者交待留意事项及药剂一物用作工具；详实历史纪录病人结果及过敏反理应。

外科手脚练成难产（＞12-14周）

临床留意事项 ：

1. 难产流程都有拓展结膜和文华殿；

2. 外科手脚练成年前给予结膜拓展篮或药剂一物给予拓宫赶紧。

练成年前赶紧：

1. 结膜赶紧（听闻外科手脚练成难产）；

2. 给予预防理应对措施性用作本品（听闻 ≤ 12-14 周外科手脚练成难产）；

3. 不对病患者在适宜的时候服食镇痛药药剂；

4. 不对所有磁子系统都赶紧好，经常性实习。

外科手脚练成难产流程（＞12-14 周）：

1. 病患者练成年前排空腹腔；

2. 洗浴脚，穿著外科手脚练成裹；

3. 双合就诊扫描；

4. 抽出出窥阴缓冲器；

5. 结膜灭菌赶紧；

6. 结膜正对面迟滞；

7. 拓展结膜；

8. 人工破膜，击碎内膜；

9. 吸先取宫腔素材一物；

10. 扫描击碎的组织；

11. 同时透过其他操控 ；

12. 身体直至入院。

「非保持联系」关键技练成跟 ≤ 12-14 周一样。

具体外科手脚练成操控流程（＞12-14 周）：

1. 让病患者排空腹腔，比如说设计病患者腹腔截石坐落于外科手脚练成睡觉；

2. 洗浴脚，穿著隔离裹，背心，帽子；

3. 阴部扫描，其后确就诊扫描结果，明白乳房方位，个数；

4. 通气照明，曝露视野，找准结膜；

5. 阿合买提江斯腰夹结膜，用灭菌棉球都能灭菌结膜；

6. 结膜正对面迟滞（听闻模式一节）；

7. 拓展结膜牵拉结膜至内，根据结膜口个数少数人唯择拓宫篮个数（比如说抽出瓶口管套 12-16 mm），如果以上工具还是无法拓展结膜，则可选用其他的一些工具。留意：只有结膜更好拓展最终才能文华殿，比如说是多于 14 周的病患者。

8. 人工破膜，击碎内膜：如果是手脚动之前控抽出吸则用作抽出瓶口直径 14 mm，磁动抽出吸则用作 14-16 mm 的管路。适宜的管路不一定少数人唯择比孕七度再加 1-2 mm 的管路，对于孕周多于 16 周的病患者来说，管路不一定 14-16 mm。

难产时即可要尽但会单次吸尽，在抽出吸内膜时可促使转动瓶口。如果抽出瓶口必需很平易近人的出入宫腔，详述大体早就抽出吸干净，其后瓶口 1-2 分钟则可进行时外科手脚练成操控，用作杀菌关键技练成擦净结膜。

9. 吸先取宫腔素材一物：由外向内都能文华殿；防止搔滚过越来越深，损害乳房，相比之下留意水后平方位的乳房；防止插入乳房腔过越来越深，有乳房缝合可能，立刻重启操控；对不确就诊的孕期方位可以在极限声引导下透过操控。

如果孕期下滑麻烦，也可以侍奉以以下操控：400-600ug 米索领先地位衍生一物，药一物、舌下不含服、颊部给药剂仅有可；或 0.2 mg 药一物或肌肉药剂；或催产素 20u 投身 500 ml 生物体盐水后或代谢钠林格液，30 水银/分钟 3-4 时长后其后检验后之前文华殿练成。

10. 扫描击碎的组织：外科手脚练成中止，扫描难产后的组织，都有以下素材：尾巴，胸部 /脊柱，颅骨，消化道。如果发掘出不明晰，则即可其后文华殿或不依 B 极限扫描。

11. 同时可透过的外科手脚练成操控：难产外科手脚练成中止后，如果有不对可以同时不依放到进宫节育缓冲器，修复结膜裂伤，输卵管哺乳等外科手脚练成。

12. 住院入院：确就诊病患者早就难产获得成功，能够之前分娩；向病患者给予心态、心灵支持者；扫描中风，如果牵涉到即时给予病人；病患者身体状况长时间，达到入院新标准则可入院；离院年前详实向病患者交待留意事项及药剂一物用作工具；详实历史纪录病人结果及过敏反理应。

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