肠内营养管堵管：应该可以用导丝直接疏通？

循环系统粪便（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过大肠肠道共享粪便物质的一种粪便支持化疗模式。循环系统粪便是一种非常简便、安全和、适当的粪便支持模式，但如果常用不当，也则会发生一些出血，阀门堵管就是其中的之一。

话题探讨：粪便管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 帷粪便管堵了，按照原则上我们则会用 10 mL 的药剂同样冲管，但管帷看护感叹她早就上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们自此堵了就切勿上导丝了，同样冲就越来越简便些。其后将该病变的粪便管拔了。上图是的粪便管，看看腹腔内是什么样的状态，相信大家都没听过。

该留言板引起了站友们的关注，除了提建议，其中的关于粪便管能必须用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不必要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的原因不是怕把管子整天穿（当然有这可能），相当多的是你把积水后的循环系统粪便液的渣子用导丝捅了后它则会越来越越来越加紧实，增加了你的冲管可玩性。

站友 C：个人显然信比较好是改用导丝在投影下一次将管弄通并可能避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新抽好。如为粪便颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能必须用导丝再通？我们不妨来做过调查，也青睐大家；也网志探讨。

阀门积水后： 不妨就让这些办法

当循环系统粪便阀门消失积水后时，一定要显然保处理过程工作开展的时效性。举例来感叹前提，只要迅速浸泡腹腔，积水后反常就可以被解除。但在通管之前先以要找到原因。

第一步：分析堵管原因

1. 阀门背离弯折：万一消失堵管，先以要分析是由于阀门多会或盘绕还是由于粪便颗粒堵管。若明显然不是腹腔外露段举步维艰的因素，其所及时顺利完成 X 终点站片体检进而显然定腹腔方位，显然定是否有背离或折断反常。

2. 粪便液堵管：长期转化成粪便液、静脉注射飞行速度过于滞后、粪便液过于密稠、滴注自此浸泡工作开展缺乏实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与颈肠管的玻璃纤维、腹腔内径过细、置管星期过久、经颈肠管用药没有被完全碾碎、用药残渣没有结晶、用药与粪便液组合成科学性缺乏等都和堵管星期死亡率彼此之间相关。

第二步：原则上处理过程办法

如找到积水后，可换用小容量大压强的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），运用温开水后顺利完成压力浸泡，可以与负压抽吸平行顺利完成，与此同时用手多次捏挤肾脏部分同样。也可常用大段，通过逐步结晶、植入的方法通开阀门。如系腹腔内段颈端，则予以拔除，为消除哺育管破裂，不作放入导丝疏浚。

第三步：就让特殊方法

1. 温开水后的室温可以稍高（50℃ 将近），用药剂加压浸泡粪便管，运用粪便管遇热扩张及温水后对粪便素的结晶功效。

2. 可以用针筒抽取用 5% 溶液有规律推注浸泡。也可以运用汽水后，具体原理是借到汽水后内的物质的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，显然适当）。

3. 当注水后无效时，可常用内含胰复合物制剂的溶液浸泡。国外有人类学家把胰复合物在溶液中的结晶后冲管去补救腹腔积水后问题。

4. 站友讲解了很简便的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，迅速往粪便管中的注入水后或空气，这样产生的压强非常大，一般都可以把积水后物冲掉！（百试不爽！）

时时刻刻：在无法疏浚的情景下，切忌强制性浸泡腹腔，否则就则会加大腹腔构件破裂问题消失的概率。

消除出血，传染病需在先以

循环系统粪便液静脉注射时常见的出血除了堵管，还有误吸、过敏、腹胀、肠痉挛、代谢出血等。传染病出血，至少需准备好以下六点：

1. 插醒目标上牌：循环系统粪便配置台、制剂架均其所与静脉化疗符合划分并明显然标上。在化疗瓶（样）、制剂架上均其所有「循环系统粪便」橙色醒目标上牌。

2. 正显然安置：头部抬高 30°～35°是相对安全和的颈饲，对于能避免误吸有积极的作用。如果颈饲管抽置于腹腔，病变适宜取用侧卧位或右侧卧位，最大限度液体抽吸。

3. 适当相对简便阀门：向病变及其家属准备好宣教，要能避免病变因疲劳而拔管，出头或娱乐活动时消除牵拉同样而致反向。颈空肠粪便管在放入 8～12 不间断不必行 X 终点站体检以显然定左边。空肠粪便管其所当妥当相对简便，并准备好宽度标示。空肠造瘘管举例来感叹在术中的用丝终点站缝合相对简便于脸部上，并在粪便管穿出脸部处准备好标示，以及时找到有无反向，符合交接班。

4. 能避免阀门积水后：循环系统粪便管很容易被黏稠的粪便液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而积水后腹腔。每次常用前后运用温开水后 30～50 mL 对管腔顺利完成浸泡。如果是经粪便泵连续静脉注射的病变，其所至少每隔 3～4 不间断用 30 mL 温开水后浸泡同样 1 次。粪便液常用前其所充分摇匀，在常用过程中的如找到粪便液溶等反常，可再次摇匀，能避免堵管。如需经同样给与多种用药时，其所当必需用药之间无配伍禁忌，并充分加工，用温开水后或生理盐水后浸泡后，再用毛巾过滤碎渣，并须静脉注射同样中的。

5. 压制静脉注射室温：粪便液静脉注射前其所在室温下复温到 38～42℃ 再常用。可改用制剂加温器静脉注射，使粪便液的室温依然在 37℃ 将近，消除室温过低对肠道的冲动，最大限度粪便液吸收。

6. 抑制电导率飞行速度：为消除高渗液在大循环系统的潴留，粪便液输入电导率与飞行速度其所循序渐进，从低飞行速度、低电导率开始，根据病变的适其所程度逐步增加。如果病变大肠肠功能较好，可改用重力滴注法，可以按招呼星期输入；对于大肠肠功能较好的病变，可改用静脉注射泵压制飞行速度，匀速滴注，最大限度粪便液吸收。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病变粪便化疗战略. 2016-05-12 来源：丁香景

2. 诚意项目组. 循环系统粪便临帷微生物学诚意（第二版）. 来源《今日微生物学》.

3. 中的华医学则会神经外科学分则会、中的国神经外科风湿热管理协作组. 中的国神经外科风湿热病变磨碎与粪便管理专家诚意（2016）. 中的华医学新闻周刊.

4. 刘思彤，苏钰，凤桂花. 循环系统粪便支持及其出血护理的研究课题进展. 临帷普外科电子新闻周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减少循环系统粪便管堵管率中的的运用. 中的华护理教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理对 ICU 病变循环系统粪便大肠肠管相关出血的冲击. 护理实践与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统粪便颈肠管积水后的原因研究课题. 临帷医药文献新闻周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍