终止妊娠时机的把握，专家带你解读原先专家共识

当哺乳相伴有原属症或者时有发生胃癌时，为尽可能母儿确保安全，助产士心理医生往往面临延后哺乳的考虑。仍要延后哺乳带来不必要的并发症，过完会上升母胎可能会。如何把控延后哺乳马上是助产士心理医生常因困惑的关键问题。

在中华外科会第十四次全国外科心理医生学学忍术会议上，来自深圳市妇女儿童教育中心外科心理医生的郑勤田教授和大家共享了哺乳胃癌和原属症的妥善处理便是延后哺乳马上。

图为郑勤田教授在大会发言

郑教授强调：在延后哺乳在此之后，首先要恰当病人的怀胎周。

明确怀胎周和预产期

明确预产期（EDD）的守则

1. 元月表征的怀胎妇先用末次元月的第一天推算预产期，元月不表征者用激光。

2. 在哺乳早期用头臀斜坡计算预产期相当直观，怀胎 22 周前都可靠。

3. 如果末次元月预产期与激光预产期都与差大，选用激光预产期。

4. 一旦明确怀胎周，不要改变，需改变者要记录改变理由并与怀胎妇互动。

用末次元月第一天明确预产期

内格勒规则是世界通用的预产期计算方法，由末次元月（LMP）的第 1 天推算，天数加 7，月数减 3 或+9。

用腊月的怀胎妇需要将 LMP 的第一天转化为公历计算预产期（EDD）。

激光明确预产期

何时选用激光预产期

如果都与差有所，传统选用末次元月预产期（EDD）；如果二者都与差小得多，选用激光预产期。

1. ≤ 8+6 周激光和末次元月怀胎周差异性＞5 天，选用激光 EDD

2. 9～15+6 周激光和末次元月怀胎周差异性＞7 天，选用激光 EDD

3. 16～21+6 周激光和末次元月怀胎周差异性＞10 天，选用激光 EDD

4. 22～27+6 周激光和末次元月怀胎周差异性＞14 天，选用激光 EDD

5. ≥ 28 周激光和末次元月怀胎周差异性＞21 天，选用激光 EDD

怀胎早期用头臀斜坡计算预产期。

哺乳 14 都将用双顶斜坡、头围、腹围和头颅骨阔度综合正确怀胎周和预产期。

延后哺乳马上的考虑

无外科指征的延后哺乳

无外科指征的引产和剖宫产理应在 39+0 都将拟定；

在哺乳 39+0 周在此之后不理应进在行无外科指征的引产和剖宫产。

哺乳期乳癌延后哺乳马上

1. 哺乳期乳癌（A1 GDM）经饮食和运动管理机构后，肝功能操纵更佳，录用在 39+0～40+0 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

2. 哺乳期乳癌（A2 GDM）经胰岛素病人后，肝功能操纵更佳，录用在 39+0～40+0 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

3. GDM 门诊操纵肝功能不佳，即肝功能受控数值高达 1/3 不达标，录用在 37+0～38+6 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

4. GDM 即使住院也只能更佳地操纵肝功能，可考虑到在 38 周前延后哺乳（技忍术人员歧见）。

怀胎前乳癌延后哺乳马上

1. 怀胎前乳癌，肝功能操纵失望，且无其他原属症，录用在 39+0～39+6 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

2. 怀胎前乳癌相伴血管壁原发性、肝功能操纵不佳、或有女婴病日本史，录用在 36+0～38+6 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

哺乳期癫痫癌症延后哺乳马上

1. 对于哺乳期癫痫和无不堪重负展现的子痫以前病人，37+0 周或之后理应适时延后哺乳（A 级）。

2. 子痫以前（仅限于慢性癫痫模版子痫以前）相伴有不堪重负展现，母胎状况长时间，在 34+0 周或之后理应适时延后哺乳（B 级）。

3. 子痫以前相伴有不堪重负展现（仅限于 HELLP），母胎情况不稳定，不必考虑到怀胎周，录用在母体病情稳定后尽早延后哺乳（技忍术人员歧见）。

4. 无胃癌的慢性癫痫怀胎妇，不必服药变压器药物，肝功能操纵更佳，可在 38+0～39+0 周延后哺乳（B 级）。

5. 无胃癌的慢性癫痫怀胎妇，服药变压器药物而肝功能操纵更佳，可在 37+0～39+0 周延后哺乳（B 级）。

6. 慢性癫痫怀胎妇，如再次出现肝功能急剧升高，除此以外变压器药物难以操纵肝功能，或者原属重度子痫以前的展现，理应在 34+0 周或之后尽早延后哺乳。如果时有发生在哺乳 34 周在此之后，同时医院前提授权，可以考虑到阴部病人，但期待病人不应高达 34+0 周（B 级）。

7. 慢性癫痫原属子痫以前，但无重度子痫以前展现，可在 37+0 都将尽早延后哺乳（技忍术人员歧见）。

8. 慢性癫痫病人肝功能操纵不失望（需要频繁调整药物），可在 36+0～37+6 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

ICP 延后哺乳马上

1. 哺乳期肝内胆汁淤积症（ICP）理应根据癌症不堪重负素质立即子宫马上。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周延后哺乳。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周之间延后哺乳（技忍术人员歧见）。

女婴日本史者延后哺乳马上

对于不明原因女婴日本史的怀胎妇，不除此以外录用在 39+0 周前延后哺乳，可以异化妥善处理（技忍术人员歧见）。

暗示：

女婴的原因很复杂，原因难以恰当。女婴再次时有发生率与母体癌症前提再发有关。例如，有 FGR 病日本史者女婴时有发生率高达 21.8/千；不明原因女婴日本史者 20 都将女婴率非常少为 7.8-10.5/千，女婴多时有发生于 37 周在此之后，37 都将时有发**婴的几率非常少为 1.8 千/千。

没足月胎薄膜早破延后哺乳马上

没足月胎薄膜早破（PPROM）远超 34+0 周及以上者，同意尽早延后哺乳（B 级）。

暗示：

1. 胎薄膜破裂后，宫里病毒感染时有发生率高。在 34+0 都将理应尽早延后哺乳，以减少宫里病毒感染及子宫胃癌。

2. 因为子宫肺炎的发病较高，没来会 RCT 并没找到在 34 周延后哺乳可增高子宫肺炎，但可增高刚毛薄膜哺乳类炎的时有发生率。立即子宫组中都与当多的子宫需要链条通气，而期待组中都与当多病人再次出现产时发热和产后出血。

3. 如果怀胎妇不主动在 34 周延后哺乳，理应告知之前哺乳的可能会。在哺乳 37 都将，不理应该之前进在行期待病人。

瘢痕阴囊延后哺乳马上

1. 有既往阴囊破裂日本史的怀胎妇可在 36+0～37+0 周延后哺乳，也可异化妥善处理（技忍术人员歧见）。

2. 有既往室内装饰剖宫产日本史的病人，可在 36+0～37+0 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

暗示：

室内装饰剖宫产的突起穿过阴囊体部和下方，与阴囊下段剖宫产忍术的突起并不一定多种不同。子宫时阴囊下段以被动扩张为主，阴囊下段突起破裂的时有发生率较高。而阴囊体部和下方是身体排斥收缩部位，如果完整性遭到摧残，子宫时时有发生阴囊破裂的几率小得多且后果不堪重负。因此，对有既往室内装饰剖宫产日本史的怀胎妇，通常录用在表征宫缩再次出现在此之后在行择期剖宫产。

阴囊肌瘤列于日本史延后哺乳马上

有阴囊肌瘤列于日本史的怀胎妇如何妥善处理颇有争议。如果需要剖宫产，可考虑到在 36+0～39+0 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

暗示：

1. 如果阴囊肌瘤肌层已完成性没受摧残，有阴囊肌瘤外科手术日本史的怀胎妇可以考虑到也就是说子宫，例如，经宫腔镜肌瘤外科手术忍术或较深肌层阴囊肌瘤外科手术忍术的病人。子宫此后仍理应严密受控，警惕阴囊破裂。

2. 如果阴囊肌瘤外科手术忍术伤及阴囊体部和下方，身体完整性遭到摧残，例如（1）阴囊肌瘤外科手术时，突起穿透宫腔；（2）肌瘤列于全域小得多，同意在哺乳 37+0～38+6 周之间在行剖宫产忍术。

3. 阴囊完整性摧残不堪重负者可在哺乳 36 周在行剖宫产忍术，与室内装饰剖宫产日本史者都与同。腹腔镜下阴囊肌瘤列于忍术与大齿疗程多种不同，肌层切开恢复素质通常不如大齿疗程，很多阴囊破裂时有发生在 36 周在此之后。我国腹腔镜下在行阴囊肌瘤列于都与当多，阴囊破裂可能会可能较高。

特别设计消化道延后哺乳马上

特别设计消化道不原属其他胃癌，同意在 37+0 周及以上延后哺乳（技忍术人员歧见）。

暗示：完全性特别设计消化道不原属其他胃癌，例如无不堪重负出血、消化道复制、哺乳癫痫癌症或 FGR 等，同意在 37+0 周及以上延后哺乳。

低置消化道延后哺乳马上

暗示：

1. 下方性特别设计消化道的妥善处理存在争议，与分类疏忽有关。

2. 同意选用低置消化道来描述消化道上缘距外阴内口在 1 mm 至 20 mm 之间的情况。如果消化道下方离外阴内口的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试用的成功率分别为 43%、85%、或 82%，因产程中出血在行急诊剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置消化道延后哺乳的马上理应与病人互动，医患联合立即。

特别设计血管壁延后哺乳马上

如果激光定期检查得出结论特别设计血管壁持续存在，同意在 34+0～37+0 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

暗示：

1. 为预防胎薄膜破裂后时有发生的特别设计血管壁破裂和子宫突然致死，必须在临产前在行剖宫产延后哺乳。

2. 根据政治制度，本技忍术人员歧见录用在 34+0～37+0 周在行剖宫产延后哺乳。

3. 若在哺乳中期找到特别设计血管壁，20% 的传染病可能自在行消失，激光定期检查中理应与阴部先露和外阴血管壁都与鉴别。

特别设计消化道相伴复制延后哺乳马上

对于特别设计消化道相伴复制，同意在 34+0～36+0 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

暗示：

1. 正在进在行技忍术人员问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 同意在 34+0～35+6 周延后哺乳，外科心理医生学第 9 版同意在 36+0 周及以上延后哺乳。鉴于政治制度多种不同，本技忍术人员歧见录用 34+0～36+6 周延后哺乳，给临床心理医生下侧的考虑余地，根据病人情况和医疗前提立即延后哺乳马上。

知悉巨大子宫延后哺乳马上

对于知悉巨大子宫，录用在 39 周延后哺乳。如果无子宫禁忌症，可进在行引产（技忍术人员歧见）。

暗示：

1. 对知悉巨大子宫前提原定延后哺乳很有争议。

2.2015 年东欧 RCT 推断，对知悉巨大儿进在行引产可以减少肩难产，不上升剖宫产率和其他胃癌。

3.2018 年加拿大刊出了在 39 周对低危怀胎妇进在行引产的研究，推断在 39 周引产可以增高剖宫产率，而不上升母胎胃癌。

4. 根据最新临床研究，我们认为对知悉巨大儿在 39 周引产是必要细心的考虑。

双胎延后哺乳马上

1. 录用 35：双刚毛薄膜双哺乳类囊双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

2. 录用 36：单刚毛薄膜双哺乳类囊双胎（MCDA）可在 37 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

3. 录用 37：单刚毛薄膜和单哺乳类囊双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

4 录用 38: 三胎及以上多胎的妥善处理需根据怀胎妇个体情况立即（技忍术人员歧见）。

5. 录用 39：DCDA 原属其他母胎癌症或哺乳胃癌时，理应遵循异化原则考虑延后哺乳马上（技忍术人员歧见）。

同种免疫延后哺乳马上

1. 录用 40：如果子宫贫血不不堪重负，不必宫里献血，可在 37+0～38+6 周延后哺乳（技忍术人员歧见）。

2. 录用 41：如果需要宫里献血，根据异化情况考虑延后哺乳马上（技忍术人员歧见）。

肺部过少延后哺乳马上

单纯性肺部过少（肺部最大暗区＜2 cm）若不相伴有其他原属症，可在 36～37 周延后哺乳。如果在哺乳 38 都将找到肺部过少，理应尽早延后哺乳（技忍术人员歧见）。

暗示：

同意选用最大直线肺部池深度 ≤ 2 cm 正确肺部过少，使用肺部指数可能太少诊断肺部过少，上升不必要的助产士插手。单纯性或胃癌肺部过少多在哺乳后期再次出现，可能与消化道功能不足有关。

肺部太少延后哺乳马上

1. 录用 34：轻度肺部太少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不相伴有其他原属症，可在 39+0～39+6 周延后哺乳（IC 级）。

2. 录用 44：对于中、重度肺部太少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）妥善处理理应异化；中、重度肺部太少原属子宫发育不良的几率较高，子宫理应在三级医疗机构子宫（技忍术人员歧见）。

暗示：

子宫发育不良引起的肺部太少时有发生早且较不堪重负，轻度肺部太少可能难以查出确切的病因，统称胃癌肺部太少，多在哺乳 31-36 周再次出现。对于轻度肺部太少，如果激光定期检查和乳癌筛查等也就是说，一般不再需要其他特殊定期检查。目前不同意轻度肺部太少病人原定饮茶。如果没其他败诉子宫的指征，可在 39+0～39+6 周延后哺乳。

以上以下内容非常少为大会报导，十分全面，非常少做参考。感谢郑勤田教授的授权发布。哺乳原属症和胃癌延后哺乳马上的技忍术人员歧见仍在发表意见中，最终版本会对各项延后哺乳的马上进在行暗示，敬请关注。

编辑： 李静