心脏骤停基层诊疗须知：心脏骤停救治的八大要点

心脏骤停具有突发开放性和不必预知开放性，心脏骤停的识别和救治技能不应流唯到所有党政医务人员、公用客户服务人员，甚至随之提倡到终极目标。亦同，当中华医学会发布了《心脏骤停党政病患须知（2019年）》，须知强调了心脏骤停救治八大要能。1 外科挥术崛起（CPR）适应用于后院未能被亲眼看到或院内外不必随即赢取除颤器/系统会人体内除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确方式：将病患者放平至较硬平面上，施救者位于病患者胸部右边，可在病患者下方看得醒，如果病患者没有自我意识，不应先唯惊醒，代为周围人打电话送医电话机。若周围无人，则自己先打电话送医电话机，然后随即进唯CPR。上述一系列动作越快越好，推动1~2min已完并成。CPR包含腹部松开和跳伞气管两部分。腹部松开方式腹部松开的位置为下方肋弓在当中央相接点（也指为剑突）上两横指三处，如果是男开放性病患者可简单选择下方连线当直角三处。明确位置后，将一只挥的掌植物体放在松开部位，另一只挥叠放在第一只身后，挥指锁住，以掌跟松开。松开时提醒肘关节固定，双腿伸直与病患者胸壁并成90°角，垂直方向可借，深度5~6cm，频带100~120次/min，并保证每次松开后胸廓回弹。若病患者在躺，施救者可抬起脚垫便于松开；若病患者在地底下，施救者不应跪倒在病患者胸部右边，左膝平其肩部，膝互换与肩同宽，依此姿势拟定CPR。CPR下面见图1。图1 CPR下面跳伞气管方式敦促以30∶2的分之一进唯心外松开与跳伞气管，即短等待时间进唯30次松开后紧接着2次跳伞气管。跳伞气管时需先开放气道，多采用仰头抬颌法，即挥臂食指放在病患者前额部向可借，右臂的人口为129人和当人口为129人放在病患者齿骨正当中向右边旁开2cm的齿骨骨三处，提起齿骨，使病患者头后仰30 °，齿骨角与地面垂直，保持气道开通的可能下，拟定口对口或常用简陋气管器进唯跳伞气管。常用头盔时，以EC挥法按紧头盔，月份挤压立方体舱内2次鼻音，每次1 s，鼻音量占有舱内容积1/3将近，时间延迟1~2 s放气，然后之后鼻音，通过观察病患者就其腹部起伏，提醒能避免不必要支架。每进唯5个反不应器周期（5个30∶2，约停滞2min）进唯检验，通过观察病患者就其反不应。敦促每2分钟更换松开者，以免疲劳造并成了松开频带和深度不够。无条件采取跳伞气管若很难唯口对口跳伞气管或没有简陋气管器也可仅做到腹部松开。研究发现，与不松开比起，单纯松开仍可显着提高后院心脏骤停的获得并成功率，且简便易唯。2 当心脏骤停再次发生在医院内且有除颤器或再次发生在后院有亲眼看到者且AED可随即赢取时，不应以最快速度除颤若不必随即获取除颤器，或心脏骤停再次发生时无亲眼看到者，仍主张先CPR。3 反复除颤及三处方反复除颤首次电复俱不获得并成功时，不应停滞2 min CPR（约5个反不应器周期），然后于是又一检验心脏，若仍为可除颤心脏则之后电复俱。上述过程进唯同时不应创建很大的锥体动脉地下通道（如肘正当中动脉），若第2次电复俱仍未能获得并成功，不应继续徒挥CPR 5个周期，同时动脉推注血清素1mg（若常用锥体动脉推注毒用药，不应于是又推注生理盐水20ml，使毒用药短等待时间降到当一个中心反不应器，则有），然后反复电复俱及上述CPR反不应器。除颤后需并行CPR电复俱后皆后不应并行CPR，同时通过观察病患者反不应及心脏可能，而不必仅通过观察检测器上的心脏，取消崛起。因为此时即使复俱获得并成功，室开放性心动过速或心室颤动已终止，在全方位心脏恢复的早期，心脏仍不必完全有效射血，无需心外松开帮助停滞反不应器，待数秒钟后推定心跳恢复才可取消心外松开。毒用药常用若第2次除颤不获得并成功，CPR同时不应动脉口服血清素1 mg，推注后之后除颤。以前可时间延迟3～5 min多次反复常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍单方面时，可动脉短等待时间推注醇钠酮300 mg（或5 mg/kg），以提高之后电复俱的获得并成功率。醇钠酮可反复常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）动脉推注，若电复俱仍单方面，则不于是又常用。在2018年CPR和心血管送医现代科学与用药敦促的国际互信当中提出异议，利多卡因与醇钠酮比起应用于除颤后顽固心室颤动/无脉开放性室开放性心动过速病患者，对于住院生存能力无明显不同，故可以常用。不必除颤心脏若检测辨识为不必除颤心脏（如心脏停搏或电机械受控），敦促停滞CPR，并尽早给以血清素动脉推注。4 心脏骤停抢救单方面时众所周知给毒药除此以外多为很大锥体动脉心脏骤停抢救单方面时众所周知给毒药除此以外多为很大锥体动脉，如肘正当中动脉，便于操作者，能避免电磁干扰CPR。若常用锥体动脉推注毒用药后，不应于是又推注生理盐水20 ml，使毒用药短等待时间降到当一个中心反不应器。当除颤及锥体动脉三处方后，全方位反不应器仍未能恢复，可创建当一个中心动脉除此以外（除非有禁忌证），可选择颈内、肋骨下或股动脉。5 在CPR病患者当中不破例这两项常用在CPR病患者当中不破例这两项常用。敦促有条件者在血气或碳酸氢盐浓度检测下常用，初始浓度1 mEq/kg，或在除颤、CPR、支架大力支持及血清素口服1次以上后常用。6 胸腔气管及借助于气管在CPR过程当中，若很难保证气道通畅且无精确的全方位气管，不应早日胸腔气管。当已完并成气管创建高阶气道后可不于是又间歇心外松开，支架速率一般化为每6秒1次（每分钟10次气管），唯简陋气管器或气管机借助于气管（支架量6~7ml/kg）。若有气管器，可与胸腔气管相连。7 能避免电磁干扰CPR，以求大大缩短腹部松开当中断等待时间进唯所有操作者时，包含创建动脉地下通道、胸腔气管和电除颤，皆尽量能避免电磁干扰CPR，以求大大缩短腹部松开当中断等待时间，至少使心外松开等待时间占有到整个抢救单方面等待时间的60%以上，推动降到80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据病患者病情和当地条件，叫停高阶CPR的其他政策，以必要性三检视心脏失常、血液凝聚态反常等可能，包含毒用药及非毒用药政策。来源： 当中华医学会， 等. 心脏骤停党政病患须知（2019年） [J] . 当中华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006