丁香诊所全科培训课程 74：孕期出血个案讨论

在玉兰诊所「全科医生精进培训」中，马里兰州州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起讨论哺乳期便秘。临床哺乳期便秘时除了考虑产科哮喘外，还要忽略不但会忽视急腹症的一般病因。

由于哺乳期病理骨架和生理功能的改变、实验室指标的叠加以及部份对子宫有直接影响的体检不但会来进行等状况，哺乳期便秘的临床一般都比较艰难。避免哺乳期便秘的产科哮喘除此以外良性的圆韧带瘙痒和 Braxton Hicks 挤压以及病理性的患病、病变哺乳、病毒性患病、早产、子痫前期/HELLP、内膜早剥和内膜碎裂等，其他非产科哮喘除此以外消化系统、泌尿系统、生殖系统和胭脂管的病变等。

影像学体检对哺乳的直接影响主要是放射的致畸、致癌作用，其中 X 终点站氡较小、花费更是少，可用于筛查；B 时是安全、可视、便携，但结果深受技工直接影响大；CT 氡大，优势在于可以模糊不清看到胃各器官，省辖市用安全的造影剂；MRI 安全、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为首选体检。

ACR 和 ACOG 的Guide都指出任何单次的 X 终点站体检都不但会对子宫造成直接影响。

哺乳期便秘常见的哮喘除此以外早产、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前为止欧美国家的Guide并不阐释全面禁止对未明确状况的便秘病患者止痛，相反地，如果瘙痒致使的情况下可以考虑应用，但并不每个便秘病患者都应该止痛。

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流感讨论

28 岁男同性恋，G2P1, 孕 28 周，无痛性的流胭脂。

问：问病患需要忽略哪些？

溃疡通史，擦伤通史，不一定便秘，不一定尿路刺激，病毒通史，孕周、流产通史，不一定胭脂栓形成诱发，肝功能诱发，药物、避免溃疡。

体格体检：

监测人类病状，不一定宫底压痛。值得忽略的是，内膜特别设计回避前不但会做盆腔体检，因为内膜特别设计时较难弄破内膜，避免大量溃疡。

实验室体检：

胭脂球枚举、RH 抗原，胭脂栓形成相关 PT，PTT，胭脂栓形成蛋白原，胭脂型交叉配型，APT 体检。

鉴别临床：

1. 内膜早剥：分之一 30%。内膜从内膜挤压，内膜和内膜除此以外的胭脂管碎裂造成胭脂肿，胭脂肿持续变大而乏善可陈溃疡，胭脂呈淡黄色。分之一 30% 哺乳晚期溃疡，是子宫宫里死亡最常见状况。B 时是可发病。若无，只有 80% 内膜早剥有溃疡，因此，并未溃疡不但会回避内膜早剥。

2. 内膜特别设计：分之一 20%。其溃疡状况是随着内膜升高，附着于内膜下段及睾丸位置的内膜不但会具体来说伸展而引起错位除去避免溃疡。乏善可陈为无痛性的溃疡，胭脂呈金黄色。一般无内膜压痛。是哺乳期后三个月底溃疡的首要状况之一。 B 时是可发病。20 周前 90% 病患但会有部份内膜特别设计，后三个月底但会直接减缓。约 21% 内膜特别设计并未溃疡。

3. 子宫溃疡：较更是普遍，但致死率时是过 50%，常为子宫胭脂管碎裂，多胎常见。有突然的子宫窘迫若无。需要及早产科施加压力。

此外，还有胭脂管特别设计，星状内膜等哮喘，较更是普遍。

治疗原则均需积极处置心肌梗死，监测子宫和母亲人类病状，及早送到至产科。

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出版人： 李欣