给未婚姑娘开避孕药，家长看我的眼神有点怪

今天，科室来了位十六岁的小女孩，由妈妈陪同就诊。久治不愈的水泡让她全都绚烂的花季愁云满布。经过一系列检查和后，给开了屈螺醇炔雌醇。

不一都会儿，小女孩的妈妈又回到了诊室，到底全都的药剂又到底我，那复杂的眼神，欲言又止的模样。随即心下了然：这是看得见了药剂物适应证——外科手术。

复方短效外科手术药剂（combined oral contraceptives，COC）是目从前最经典的氨酸体类外科手术药剂，是低剂量的睾醇和卡林的复方制剂，本质上是一种年终联合方案的人工间隔，其不断演进的药剂物设计价值观也使药剂物征状不断减缓。除了高效外科手术，不够可常见许多妇科病症的预防和放射治疗。

COC 药剂物类型

自迈入至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高剂量炔雌醇配伍炔诺醇或甲地孕醇、甲孕醇、氯地孕醇而成；

第二代 COC 减缓了炔雌醇剂量，选用了不够高效的卡林如；

第三代 COC 则选用新型卡林去氧孕烯、孕二烯醇和甲醇环丙孕醇等，不够近似于天然黄体醇，有不够强劲的卡林激素亲和力和外用激素样起着小；

第四代 COC 则选用不够新的卡林--屈螺醇，增加了对外用海盐皮质激素激素起着，能高度集中都水钠潴留。

COC 的非外科手术起着

1. 更改年初经间隔

COC 最常见的非外科手术用做是更改年初经间隔和放射治疗年初经过多。COC 施打剂后 2~5d 都会出现撤药剂性出滴，对年初经间隔有很差的高度集中都起着；同时由于卡林可以使睾丸内膜浸润受到诱发，施打剂后「年初经一点点」且经量减缓，所以能减缓年初经期月份和出滴量。更改年初经间隔以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常见。

2. 异常睾丸出滴（AUB）

COC 对无系统性偏离的 AUB 有各有不同程度的放射治疗起着，年终选用可减缓年初经量，规律性选用可使年初经间隔规律化，年终选用可长时间诱发年初经。

COC 常见 AUB 放射治疗时，建言每次 1~2 片，每 8~12 时长段落一次，出滴停顿 3 同月不断更进一步至每天 1 片维持至本间隔结束。对于出现中都重度贫滴的病征，可增加 COC 的服食剂月份以推迟年初经，待贫滴更佳后施打剂追击性年初经。为适度年初经间隔，一般在解毒类固醇剂追击性出滴后，规律性选用 COC 3 个间隔，病痛反复者可仍须延长至 6 个间隔。

只能注意的是，外源性激素类外科手术制剂也是医源性 AUB 的主要主因，需评估其选用方法、有无与其他药剂物相互起着造成药剂物吸收不顺、确认出滴来源。多见于药剂物放射治疗的在此之前 3 个年初，此时可此后选用观察，若 3 个年初后出滴持续，可换用睾醇剂量不够高的 COC。

3. 经期综合症（PMS）

经期综合症是指年初经从前规律性起因，还包括全身、情感及道德上的多样化的一组关节炎候群。关节炎锥形较轻者可选用偏离生活方式、肉类适度、补充维生素和钙剂、认知道德上放射治疗等方法默许。

上述默许紧急措施效用不佳时可采类固醇剂物放射治疗，COC 和副起着剂物是放射治疗颇受欢迎。具有外用海盐皮质激素和外用激素起着的 COC 可放射治疗 PMS，屈螺醇 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 反之亦然药剂片的（24/4 方案）能极佳地更佳关节炎锥形。

4. 女同性恋水泡

激素水准升高，或激素激素依赖性增加均可造成皮脂排泄过量，是水泡起因的重要主因。

所有 COC 中都的卡林都有外用激素活性起着，也能诱发排卵而减缓 LH 可不卵巢激素的起着。特别是成份卡林甲醇环丙孕醇和屈螺醇的 COC 具有较差劲外用激素起着，适常见水泡放射治疗。

炔雌醇环丙孕醇每片含甲醇环丙孕醇 2 mg+炔雌醇 35 g，在年初经间隔的第 1 天开始每天服用 1 片，单指 21d。施打剂 7d，便次年初经后段落类固醇剂 21d。外科手术药剂的起效时间只能 2～3 个年初，往往口服>6 个年初，一般要求皮损完全高度集中都后便巩固 1～2 个年初便施打剂。

5. 女同性恋毛刺关节炎

多见于多囊卵巢综合症。成份第三代卡林（去氧孕烯、孕二烯醇、诺孕酯）的 COC 和成份外用激素起着的 COC 是一线类固醇剂。

各有不同类型 COC 放射治疗毛刺关节炎的效用有所各有不同：成份去氧孕烯、孕二烯醇的 COC，其卡林掺入具有低激素活性，能够常见放射治疗毛刺关节炎；成份外用激素活性的卡林（如甲醇环丙孕醇、屈螺醇）的 COC 放射治疗毛刺关节炎效用应有。

另外，因为终毛的不够新比较慢，往往将近只能 6 个年初的外用激素药剂物放射治疗才能有。易栓人群可考虑选用含第二代卡林（，复方 COC 睾醇成份低）的 COC。

6. 睾丸内膜异位关节炎

睾丸内膜异位关节炎的特点还包括慢性病程、眼部和不育等。COC 是内异关节炎的一线放射治疗类固醇剂，可规律性（21/7 方案）或者年终类固醇剂（高度集中都效用不够佳），常见高度集中都眼部关节炎锥形，减缓病情恶化。但是不常见内异关节炎合并不育的病征。

一般可按间隔方式服食剂，21 日/7 日方案；若出现追击性出滴和 COC 相关眼部，可改为年终服食剂，口服一般 6~12 年初。内异关节炎手术后眼部，可间隔选用 COC，若效用不佳改为年终选用高度集中都痛经病情恶化。

7. 慢性膀胱痛（CPP）

COC 是放射治疗 CPP 的颇受欢迎经济实惠药剂物，能显著更佳痛经，对于有外科手术要求的病征可作为一线放射治疗。若出现追击性出滴和 COC 选用眼部的可改为年终用，口服 6~12 年初。

8. 睾丸肌瘤

COC 不制约睾丸肌瘤湿润，很难缩小肌瘤体积，但是可以减缓年初经量并规律年初经间隔，从而更佳诊断关节炎锥形。

9. 膀胱炎疾患（PID）

COC 可以减缓睾丸内膜炎的起因率，其中都的卡林使得乳头状病菌黏性增加并增厚，诱发细菌南行感染途径，同时减缓年初经量，减缓滴初夏到输精管的几率。

10. 睾丸内膜水肿

育龄性工作者偏向放射治疗时可选用 COC 放射治疗 3~6 年初；水肿手术后也配合 COC 放射治疗 3~6 年初以减缓水肿病情恶化。

COC 的轻微病关节炎和选用禁忌

1. 轻微病关节炎

睾醇制约凝滴因子合成而造成的冠锥形动脉肺部疾患是 COC 最值得注目的病关节炎。所以其研发演变中都，大幅度减缓了睾醇成份。目从前一般认为，睾醇每日剂量在 50 μg 请注意是安全的，目从前常见产品的成份在 30-35 μg 之间。

之后的研究成果发现，孕醇也可能会增加静脉冠锥形动脉几率；各代 COC 的仅仅冠锥形动脉几率比较，第二代

长时间选用 COC 的女同性恋，一般建言每年做一次还包括滴糖和妇科检查和的检查和结果。

2. COC 选用禁忌

禁止对有禁忌证的性工作者选用 COC，并注意高危因素，结合母体情况处理，可将 COC 潜在病关节炎减缓到上限。

（1）仅仅禁忌：

冠锥形动脉性静脉炎或冠锥形动脉肺部疾患，大脑皮质静脉炎或静脉冠锥形动脉肺部近代史；

脑滴管或心滴管病症，高滴糖（滴糖>140/100 mmHg），轻微偏头痛喜局灶性神经关节炎锥形；

患病或可疑乳腺癌，患病或可疑睾醇依赖性，主因有异的异常出滴；

哮喘喜肾脏或脑干病因及其他心滴管病，肾结石、肾功能损坏；

肝硬化，肝功能损坏，病毒性肝炎活动期，良、恶性肝部；

妊娠，孕妇 6 周内母乳喂养；

吸烟每日>20 支，特别是年纪>35 岁的性工作者。

（2）相对禁忌：

高滴糖，滴糖（130-140）/（90-100）mmHg；

哮喘但无滴管疾患、高滴脂关节炎；

良性乳腺病症、乳头状表皮肉瘤；

胆道病症、胆汁淤积关节炎近代史及怀孕期胆汁淤积近代史；

轻微偏头痛，但无局灶性神经关节炎锥形；

服用利福平、巴比妥类外用癫痫药剂物，长时间服用外用生素或制约肝酶代谢的药剂物；

年纪 ≥ 40 岁、吸烟但年纪＜35 岁；

各类病症急性过渡期；哮喘、抑郁关节炎。

参考文献

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编辑： 孙紫烟