一个「危险」的小切除术！上环 and 取环

随着宫在里避孕器（IUD）的值得注意运用于，IUD 甲状腺肿、嵌顿、断裂、IUD 残留及阴囊针等肾衰竭的时有发生亦有所增加。

之前阵子，在新闻网站看到一个合末端遇上阴囊针的案例，虽然仍要病症病情得到了控制，但操控过程也是种种原因，凶险重重。

据文献报道，滚（合） IUD 时阴囊针的时有心血管疾病为0.3％，是常见于的肾衰竭[1]。其中，85％的针不直接影响其它器官的正常人新功能且无任何临床副作用，而另外15％则可能会引发肛门较宽、肛门针、十二指肠瘘、阴囊瘘等致使肾衰竭，甚至生还[2]。

为了预防阴囊针的时有发生，在滚（合） IUD 时不应需注意些什么？对于一些特殊阴囊正常人，滚（合） IUD 操控有哪些须要需注意的细节？当出现 IUD 甲状腺肿或合末端告终时，我们还有哪些选择？

1作准备管理工作要好好

虽然滚（合）末端是个小开刀，但肾衰竭仍时有时有发生，贫乏的作准备管理工作不仅可以规约操控，还能帮助医生梳理方式上，提高但会的失误。

告诉病史

任何医疗打压之前，首先要好好的是告诉病史。

对于避孕器安滚和抽出，我们须要了解：妇女之前提患有致使的内外科营养不良、婚育史、以往有没有宫在腔操控、剖宫在产或其他关的阴囊的开刀史、年初经情形以及之前提哺乳、过敏史（对金属和其他过敏）……

值得注意术之前检验

术之前值得注意行护理人员检验，细心查清阴囊右边、大小，有没有畸形、以致于之摆动之前屈或后倾，阴囊或附件有没有，阴囊颈有没有炎肉，排除貌似及白玉膀胱或全身的急性炎症及白玉腔内炎性包块等，如疑有阴囊畸形时开刀更应操控认真细心。

请输入照片描述辅助检验

排除更年期、病毒感染性营养不良及禁忌症。

特别需注意的是要明确阴囊之前提以致于弯曲或有病变；合末端时，末端之前提阴囊内及在阴囊内的右边之前提正常人（X线和的大声，必要时两项检验都得好好）。

2情形不尽相同，滚/合末端操控各异

对于不尽相同正常人下的阴囊，在滚（合）末端时须要根据实际情形修正操控方式，切不应强置强合，引发阴囊受损，甚至危及生命。

剖宫在产术后[3]

剖宫在产术后，阴囊受损及瘢痕成型使阴囊峡部容易完全恢复至孕之前正常人。白玉膀胱粘连或开刀悬吊使术后阴囊形态失常，宫在体与阴囊颈的比例接近 1:1 甚至阴囊颈更长，阴囊颈右边致使偏移于之前穹隆近之前壁并且分开，开刀之前首要的是需先扶正阴囊充分暴露阴囊颈。

认真测量阴囊颈管间距，测算阴囊体间距。

剖宫在产术后安滚避孕器时，将阴囊颈楔楔夹的右边从值得注意的阴囊颈之前唇改变为阴囊颈后唇，并再加向后牵拉，使宫在口微张，适于安滚器及 IUD 通过。同时阴囊颈楔也能抵挡安滚器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器能力也，能避免肾衰竭的时有发生。

对 IUD 破损、嵌顿于阴囊瘢痕处合器时更需细心认真。

如牵拉 IUD 无松动，则应再考虑 IUD 嵌顿常因或甲状腺肿于阴囊肌层，不应盲目强合，尤其是运用于合末端钩时，防止阴囊针后受损白玉膀胱外伤及阴囊破裂。此时，可行的大声监视下合器术。抽出嵌顿 IUD 时，要同时密切生命体征，术后加强用药。

宫在口不开

单纯宫在口不开的病症，可探针后法国号扩宫在四支再加扩张阴囊颈口。

对于宫在口不开、阴囊颈坚硬扩张困难者，不应强行扩张，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在消毒棉签上，填入阴囊颈管内1～2 min后，地卡因溶液可通过阴囊颈黏膜弥散到阴囊颈肌层使内口间歇。

阴囊右边以致于倾屈者

借助于阴囊周围外伤不止胀满分析方法有错阴囊方位[4]。

不止十二指肠分析方法：术之前受术者自行或押上导尿管联接输液器快速向十二指肠滴入生理盐水400～500 mL，B 的大监测阴囊右边变异及教导宫在腔开刀操控。

若发现十二指肠灌注液体过多使有错为后位，可排出部份液体，至 B 的大下观察阴囊呈水平位为止。

不止肛门分析方法：用两层避套入橡胶导尿管，外侧用缠扎不开制成水囊。术之前从填入肛门内，使水囊全部进入内，联接50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 的大监测阴囊右边变异及教导宫在腔开刀操控。

需注意水囊外侧技术的发展卵圆楔楔不开分开于龟头消毒巾上，以能避免实施静脉后小管间歇所致肛门内水囊脱出，污染术区，直接影响开刀

绝经后合末端

绝经后妇女，术之前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化阴囊颈。

术之前最迟，用 8 号导尿管填入宫在腔或后穹隆置入米索之前列醚 200 ug，以扩张阴囊颈管，获得良好效果。

由于阴囊萎缩在绝经之前已开始，迄今为止提倡将合器时间段选在年初经不连续性至结扎半年内，以适于减缓合器困难的时有心血管疾病[5]。

3IUD 甲状腺肿？想来后面几种办法

随着 IUD 押上时间段的延长，其在阴囊内时有发生甲状腺肿、嵌顿、断裂的机率也在此之后增加，增加了合末端的难度。遇到这种情形也不用一筹莫展，不妨想来以下几种方式。

的大声随时随地和宫在腔镜术

根据 B 的大检验结果确定阴囊右边，教导临床处理方式，可合得恼火结果，即使合末端告终、针也可以想来此前就在的大声随时随地下合末端[6]。

宫在腔镜通过透镜种系统照亮微小视野，清晰可见宫在腔形态及宫在腔内情形，识辨 IUD 类型及其在宫在腔内的右边，有没有嵌顿及嵌顿深度；有没有宫在腔粘连、宫在腔畸形、阴囊内膜息肉、阴囊黏膜下肌瘤等，然后根据不尽相同情形好好处理方式。不过，宫在腔镜操控时需膨宫在，也须要需注意相关肾衰竭[5]。

须要强调的是：技术的发展宫在腔镜合器时间段应距之前次合器告终 1 个年初以上。

宫在、冠状动脉重新组建术

当再考虑避孕甲状腺肿到阴囊肌层或者白玉腔时，我们不应再考虑进行宫在、冠状动脉重新组建开刀[7]。

但须要需注意的是：尽管冠状动脉开刀在在抽出甲状腺肿的 IUD，但当合并肠针或脓毒症时，应能避免此类操控，而采用黄精开刀[8]。

肛门肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至肛门腔实属罕见，若行传统黄精开刀，有可能会所致出血、病毒感染，甚至肠漏成型，给病症带来但会痛苦和经济损失。

在肠镜熟练掌握的但会，可通过在骶管肠镜指示下抽出完整的 IUD。采用此术式，具有受损小，开刀时间段短，恢复好的优点，为病症能避免了黄精开刀所带来的痛苦及肾衰竭。