是从口? 纵切口? 手把手教你做好剖宫产

《蘑菇红了》一集：秀禾临产，却因胎位所致随之而来流产和大肿大，再一用死亡者祭奠了自己暗喻的爱情。如果秀禾活在许多现代，有许多现代的医忍术和剖宫产的保驾护航，也就不必遭遇那样的悲剧。但是在此之后的剖宫产也是一个比叛将很低的一手忍术后。

剖宫产忍术确实起是从何时，已很难今人。16 世纪初期，见过有为活哺乳废止剖宫产的可考。但在以前的 300 年中，剖宫产哺乳比叛将低达 52%～100%，因一手忍术后不后背内膜凸起（这在现在看来可笑不必想象），死亡者原因主要为肿大和病毒感染。因为一手忍术后非时常小心，所以大多有人废止。至 1882 年马克思·伯恩斯坦（Maxsanger）首创了内膜底纵凸起及后背法，降低了肿大，倡导了伤西南侧，此一手忍术后名字为「日本式剖宫产忍术」（Classic Cesarean Section）。1907 年丹尼尔（Frank）首先应该用于经膀胱内外剖宫产，降低了病毒感染性发病都将膀胱炎的但他却。

以外，由于、剖宫产一手技忍术进发的提低、输血的进展，剖宫产的比叛将及围产儿的比叛将大大降低。近年来，剖宫产一手忍术后在执行流产、产后合并症和都将症、降低母儿比叛将和病叛将里起到了极为重要作用。剖宫产叛将在要务逐年下降，在要务畅销的低度是从大众对它的明了过于，很多女性想要额头挨一刀免遭顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全的一手忍术后，但可减小肿大和病毒感染，一次剖宫产，二次流产男婴，在很多低级别低的医院仍然不会选择最后剖宫产。而最后剖宫产的小心又大于一次剖宫产。

对于病理护士，剖宫产忍术式的选择是否恰当，关系到一手忍术后透过难易，都将症多寡及母、婴的安危，故不仅要有熟练的操纵技忍术进发，而且要掌握正确地的选择忍术式的原则。

膀胱凸起的选择（浏览发送给大图）

病理里，除内外也许遭遇较为复杂的白玉膀胱操纵，我们多有别于横凸起如 Pfannenstiel 凸起。

剖宫产内膜凸起的选择（浏览发送给大图）

内膜下段剖宫产忍术

1. 至产后初，尤临产后，内膜下段成型不错，长度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。内膜下段剖宫产是指产后初或临产后，经膀胱内切进内膜小小肠外露膀胱，推进小小肠，切进内膜下段娩出子宫及其附属物的一手忍术后。与其他忍术式比较很强应该用于最广、方法有趣、速度迟最迟、功效最佳和忍术后都将症最寡等特点，是一种理想一手忍术后方式。

2. 除宫体剖宫产的几种持续性内外亦可有别于，是最时常见的忍术式。

3. 足月产后临产后，内膜下段已成型、宫西南侧之外进大、哺乳不觉疲乏、子宫无诱发胸痛，为废止一手忍术后的最佳时机。

膀胱内外剖宫产忍术

1. 即在膀胱内外推进内膜下段的膀胱超出内膜下段，做横凸起，取出子宫。

2. 结核病

凡适合于内膜下段剖宫产者伴有殿内病毒感染或潜在病毒感染的哺乳，为降低膀胱内病毒感染的发病叛将及哺乳比叛将，放任膀胱腔内外操纵，忍术后小肠特性恢复原迟，降低了小肠胀气、小肠麻痹等忍术后都将症。

3. 但由于此忍术式较上述忍术式吃力，一手忍术后进始到子宫娩出等待时间较长，利于起死回生有殿内呕吐的子宫；如果是膀胱横凸起，对于子宫很小且胎头浮动时常遭遇据闻吃力，故选择该忍术式应该慎重。

4. 逼掌握膀胱内外剖宫产忍术，其根本在于掌握膀胱内外正确地复合小小肠内膜外露膀胱。原本是可用殿内病毒感染或潜在病毒感染哺乳的一手忍术后，由于青霉素的随之发展，且当今哺乳病毒感染多不存在，故这种一手忍术后国内外已久摒弃。

宫体剖宫产

1. 在宫体部做纵凸起，取出子宫。此忍术式虽操纵有趣，一手忍术后野易受伤害，一手忍术后等待时间较长，但内膜体脊柱层很厚，肿大较多，后背后伤西南侧差，最后产后时内膜破裂的但他却较多，日后内膜凸起较难与周围内脏如大网膜、小肠管、膀胱穿孔等，忍术后病叛将较低，雍和宫体剖宫产以外大多有别于。

2. 结核病

（1）同内膜下段剖宫产各项；

（2）内膜下段导致穿孔；如产后刚过 28 周，内膜下段成型经时常性；内膜下段有脊柱瘤或被崩塌难分；内膜极度倾斜不必受伤害内膜下段；横位胎背在下者更非时常容易取胎；在后内膜包覆于内膜前壁，下段剖宫产也许不会随之而来导致的子宫肿大；内膜凸起与小小肠和膀胱穿孔导致，寡于复合时可致大肿大或烧伤时放任宫体剖宫产为宜。

最初期剖宫产忍术

1. 最初期剖宫产忍术为内膜下段剖宫产忍术的改进型。有别于 Joel-Coden 凸起进腹，撕拉皮下脂肪，毛细血管壁的粘性可以耐受牵拉的力量，可以完整保存膀胱表层毛细血管及神经细胞膜，降低毛细血管的烧伤，须要止血，牵拉腹直脊柱时，一拇指垂直位，可以消除烧伤膀胱下动脉引致的肿大。内膜下段先切进一个小西南侧，然后用一拇指向两侧撕进脊柱肉，对许多组织的烧伤极小，肿大寡。关腹时不后背脏层及壁层膀胱，降低了孔洞质子化穿孔。眼部及皮下脂肪许多组织全层后背 2～3 针，有利于凸起伤西南侧，降低瘢痕成型。

2. 与许多现代内膜下段剖宫产相比，一手忍术后等待时间较长，子宫娩出迟，忍术后疼痛轻，冷却器等待时间早，忍术后恢复原迟，忍术后 5 日拆线。

以上以下内容整理自《妇产科一手忍术后学》、《一手忍术后学讲义》。

一手忍术后要点——《剖宫产一手忍术后的专家一致意见》（2014）。

（1）膀胱凸起劝告选择横凸起。

（2）小小肠的执行：当内膜下段成型不错时，不推荐剪进小小肠膀胱外露而亦同小小肠，除非是内膜下段成型经时常性或小小肠于内膜下段穿孔者。

（3）内膜凸起的选择，多选择在内膜下段里上 1/3 处的横凸起，长约 10 cm；内膜下段成型不错时劝告钝性复合打进内膜，这样可降低肺水肿以及产后肿大的遭遇叛将。

（4）当胎头娩出吃力时，可考虑应该用于产钳助产。

（5）劝告双层紧接著后背内膜凸起，提醒内膜凸起两边侧角的后背，后背应该于凸起侧角内外 0.5～1.0 cm 进始，第一层全层紧接著后背，第二层紧接著或断断续续褥式后背包埋凸起，要提醒针距、把一手针距切缘的相距及把一手线松紧度。

（6）后背膀胱：要清理膀胱，定期检查是否有活动性肿大、清点纱布和刀枪；酌情后背脏层和壁层膀胱；紧接著或断断续续后背皮下许多组织；酌情后背皮下许多组织；断断续续或紧接著皮内后背眼部。

剖宫产忍术式的选择（以下以下内容整理自文献）

1. 改进型最初期剖宫产：放任 Joel-Cohen 凸起，将低血压眼部切进，将皮下脂肪撕进后将皮下层剪进，对皮下穿孔于腹直脊柱透过锐性或钝性复合，对腹直脊柱行钝性复合并将膀胱剪进。将小小肠内膜外露膀胱剪进并将小小肠亦同，放任许多现代内膜下段剖宫产方法展进相应该操纵。来进行可作线对小小肠外露膀胱、壁层膀胱以宽弧度行紧接著后背，后背皮下层，在眼部皮下脂肪把一手 3～4 针。

2. 子宫颈穿孔是病理里非常时常见的内科疾病， 最初期剖宫产一手忍术后不必须透过膀胱后背，不会随之而来诱发、水肿等副作用遭遇，但是膀胱二者之间的细胞膜翻修等待时间可用，裸漏出的粗糙大面也许不会在膀胱伤西南侧之后粘合，随之而来时才毛细血管不可逆的，进而成型穿孔。改进型最初期剖宫产一手忍术后有别于可作线后背，遭遇孔洞质子化的有也许较小，也不较难随之而来膀胱凸起胸部的细胞膜转换成和不可逆的，可以在较长等待时间内内伤西南侧，不较难遭遇子宫颈和膀胱的穿孔。

3. 剖宫产忍术式对最后剖宫产忍术的导致影响：第一次剖宫产有别于简化剖宫产及最初期剖宫产者，腹直脊柱复合大面很小，二次一手忍术后时外推断出腹直脊柱与前鞘及膀胱穿孔导致，难于复合，引致进腹等待时间顺延；以上二种一手忍术后外未后背膀胱，二次一手忍术后时推断出膀胱与内膜穿孔、大网膜与内膜穿孔，以里重度穿孔集中于，解剖具体来说不正确地易所伤小小肠、胎头娩出吃力致内膜凸起延裂。而许多现代式内膜下段剖宫产二次一手忍术后时推断出，复合腹直脊柱较难，膀胱内主要为轻度穿孔。

相比于第一次剖宫产有别于许多现代式内膜下段剖宫产者，第一次剖宫产有别于简化剖宫产者及最初期剖宫产者，二次剖宫产进腹等待时间长、一手忍术后等待时间值得注意顺延、忍术里肿大量值得注意剧增、膀胱穿孔以里重度集中于、内膜凸起延裂几叛将值得注意减小，甚至有因二次一手忍术后解剖具体来说不清引致小小肠烧伤的发病遭遇。

改进型最初期剖宫产与最初期剖宫产对最后剖宫产的导致影响比较，很强一手忍术后等待时间较长、忍术里肿大量寡，恢复原迟，忍术后病毒感染寡，膀胱穿孔轻的压倒性，可作为病理初期次剖宫产忍术式的首选忍术式。

4. 改进型第二产程剖宫产忍术式较许多现代剖宫产忍术式在降低孕哺乳胎头娩出吃力、内膜凸起延裂、小小肠烧伤及男婴呕吐方大面很强值得注意压倒性。第二产程所致有别于该忍术式为有效控制措施，能改善母婴预后。

5. 剖宫产忍术式对最后内科一手忍术后的导致影响：剖宫产忍术对白玉膀胱一手忍术后引致导致影响取决于白玉膀胱穿孔低度，白玉膀胱穿孔是纤维许多组织基岩、膀胱烧伤及炎症所致。

许多现代内膜下段剖宫产是以纵向凸起将膀胱各层逐层切进并加以前背，忍术后较难引致很小机械设计牵拉刺激，来进行丝线后背后较难引致孔洞质子化、水肿性囊肿等反时常，可随之而来最后内科一手忍术后等待时间顺延。最初期剖宫产忍术有别于 Joel-Cohen 凸起，不必须对壁层膀胱透过后背，虽不必造成了水肿诱发及孔洞炎症，然而膀胱伤西南侧速度迟更慢，较难遭遇白玉膀胱、膀胱穿孔，对最后一手忍术后有不利导致影响。

改进型最初期剖宫产将最初期剖宫产使一手忍术后等待时间缩较长，降低低血压忍术后疼痛，在一手忍术后里将腹直脊柱与皮下脂肪分层撕进，对毛细血管神经细胞膜予以保存，同时可防止撕进皮下、皮下脂肪时引致的机械设计性烧伤，有别于的可作线把一手线较窄弧度透过后背，可有效降低眼部囊肿及炎症质子化遭遇，故而这一忍术式不必给最后内科一手忍术后引致过大的导致影响；可作为首次剖宫产的忍术式选择。

6. 膀胱横凸起瘢痕小，装饰性，一手忍术后等待时间较长，忍术后恢复原迟，但膀胱横凸起与纵凸起相比很强操纵吃力，肺水肿较多易成型血肿及凸起病毒感染叛将低等以致于，且最后剖宫产忍术腹直脊柱前鞘、瘦身、后鞘及膀胱穿孔，解剖具体来说不清，复合吃力且易烧伤小小肠，减小烧伤低度，顺延一手忍术后等待时间，男婴呕吐叛将比纵凸起值得注意减小。

最初期剖宫产忍术不后背壁层膀胱、内膜浆膜层，许多组织创缘撕拉后忍术后很难确保对合齐、易不整，可造成了导致的穿孔，即腹直脊柱与内膜致密穿孔。

7. 内膜内膜异位症的公共卫生：用纱布把一手保护内膜周围忍术野防宫腔以下内容物溢入膀胱和膀胱凸起；后背内膜壁时应该消除把一手针能吸收内膜内膜，切忌将内膜把一手入脊柱层里，并将把一手内膜下段的可作线弃去；停止膀胱后用生理盐水洗净膀胱凸起。

8. 废止膀胱内外剖宫产的最佳时机是子宫已成熟期、足月产后、胎头半比较简单、内膜下段成型不错、宫西南侧进大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。宣扬男婴，提低男婴的质量，降低剖宫产叛将。

以下为之外参考文献：

1.《妇产科一手忍术后学》2015 年 12 月第 3 版，杂志主编刘新民。

2.《一手忍术后学讲义》2002 年 1 月第 1 版，杂志主编张立平。

3.《剖宫产一手忍术后的专家一致意见》（2014）

出版人： 低瑞秋